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Januar 2024
Posterpreis bei der Clusterkonferenz 2024 – Innovative Medizin in NRW
Alexandra Piotrowski von der Uni Witten hat bei der „Clusterkonferenz 2024 – Innovative Medizin in NRW“ einen Posterpreis gewonnen.
GESCO
Gefördert durch das Bundesministerium für Gesundheit (BMG)
Projektübersicht
In dem Projekt wird die Entwicklung und Pilotierung eines geschlechtssensiblen Versorgungskonzeptes von Patient:innen mit chronischen nicht-tumorbedingten Schmerzen unter Opiat-Langzeittherapie erforscht.
GESCO ist Teil von Geschlechtsspezifische Besonderheiten in der Gesundheitsversorgung, Prävention und Gesundheitsförderung, einem Förderschwerpunkt des Bundesministeriums für Gesundheit.
GESCO steht dabei für die Entwicklung und Pilotierung eines geschlechtssensiblen Versorgungskonzeptes von Patient:innen mit chronischen nicht-tumorbedingten Schmerzen unter Opiat-Langzeittherapie. Um dieses Ziel zu erreichen, setzt sich das Projekt aus vier Phasen zusammen:
1) Recherche & Analyse der aktuellen Studienlage, besonders im Hinblick auf verschiedene Geschlechter.
Geschlechteraspekte haben unter Anderem Einfluss auf das Schmerzempfinden, den Umgang mit Schmerzen und auch die Schilderung von Schmerzen.
Ebenfalls spielt das Geschlecht der behandelnden Hausärzt:innen und das der versorgten Patient:innen eine Rolle bei der Kommunikation und damit auch bei der medizinischen Behandlung.
Um relevante aktuelle Forschungsergebnisse für das Projekt GESCO und die Entwicklung des Versorgungskonzeptes (Intervention) aufzuarbeiten, wird in der 1. Projektphase eine systematische Literaturrecherche durchgeführt.
2) Entwicklung des Versorgungskonzeptes (Intervention) gemeinsam mit Hausärzt:innen, Patient:innen und anderen Expert:innen.
Zur Entwicklung des geschlechtssensiblen Versorgungskonzeptes werden unterschiedliche Methoden innerhalb der 2. Projektphase eingesetzt:
- Expert:innen-Workshops mit Forschenden und Lehrenden aus für das Projekt relevanten Forschungsbereichen (u.a. systemische Familientherapie und gesundheitsorientierten Gesprächsführung)
- Interviews mit selbst betroffenen Schmerzpatient:innen
- Fokusgruppen mit Hausärzt:innen, die Erfahrung mit der Versorgung von Patient:innen mit chronischen nicht-tumorbedingten Schmerzen haben
- Entwicklung und Erprobung des Versorgungskonzeptes (Intervention) mit Hausärzt:innen
3) Austestung des Versorgungskonzeptes (Intervention) in 10 Hausarztpraxen mit jeweils mindestens 4 Patient:innen (sogenannte Pilotstudie).
Im Zuge der Austestung des Behandlungskonzeptes erhalten 10 Hausärzt:Innen aus verschiedenen Hausarztpraxen jeweils zwei halbtägige Fortbildungen. Es ist vorgesehen, dass die Hausärzt:innen mit den 4 von ihnen in den Praxen rekrutierten Patient:innen jeweils zwei Interventionsgespräche zu Beginn und nach 6-8 Wochen führen.
Die Rekrutierung der Hausärzt:innen und Patient:innen erfolgt unter Berücksichtigung einer ausgewogenen Verteilung nach Geschlecht und Region der Praxis (städtisch/ländlich). Die Austestung des Behandlungskonzeptes erfolgt in einer Zielgruppe aus erwachsenen Patient:innen (≥18 Jahre) mit chronischen nicht-tumorbedingten Schmerzen, die seit mindesten drei Monaten Opioid-haltige Schmerzmittel erhalten.
Um den Effekt des neuen Behandlungskonzeptes zu messen, wird unter anderem die schmerzassoziierte Beeinträchtigung im Alltag, welche pro Patient:in anhand des Pain Disability Index (PDI) vor und nach Intervention bemessen wird, genutzt. Nach Abschluss der Austestung der Intervention mit den Patient:innen werden alle teilnehmenden Hausärzt:innen in einem Telefoninterview zur Umsetzbarkeit befragt. Außerdem werden die Hausärzt:innen zu einer gemeinsamen Fokusgruppendiskussion zur vertiefender Analyse der Erfahrungen und möglichen Anpassungsbedarfen eingeladen. Die Patient:innen werden telefonisch kontaktiert und gebeten über ihre Erfahrungen mit dem Behandlungskonzept, sowie möglichen Anpassungsbedarfen zu berichten.
4) Zusammenführung aller Ergebnisse und Verbreitung auf verschiedenen Kanälen mithilfe aller am Projekt Beteiligten.
Ziel ist es, einen Versorgungskonzept zu entwickeln, das praktisch nutzbar ist und den Bedarfen der Patient:innen und Hausärzt:innen entspricht.
Alle im Projekt erarbeiteten Ergebnisse sollten unter Beteiligung aller Projektpartner und aller beteiligten Hausärzt:innen und Patient:innen aufbereitet und kommuniziert werden. Die Ergebnisse sollen außerdem für andere Behandlungsfelder nutzbar sein.
Was heißt geschlechtssensibel?
Mit welchem Verständnis von Geschlecht gehen wir als Forschungsgruppe an das Thema heran?
Wir als Projektteam orientieren uns an wissenschaftlich publizierten Definitionen, wie den Guidelines der europäischen Kommission oder SAGER (1-5).
Im Englischen werden zwei verschiedene Begriffe für Geschlecht verwendet: sex und gender. Diese werden im Deutschen mit biologischem und sozialem Geschlecht übersetzt.
Das biologische Geschlecht (sex) wird generell durch biologische Marker wie primäre und sekundäre Geschlechtsorgane, Chromosomen und Hormonkonzentrationen operationalisiert (2,3). Das biologische Geschlecht wird in der Regel als weiblich, männlich oder intersexuell kategorisiert. Gleichzeitig kann von einem Kontinuum bei der Art und Weise, wie die biologischen Merkmale zum Ausdruck kommen, ausgegangen werden (1).
Das soziale Geschlecht (gender) bezieht sich auf die sozial konstruierten Geschlechterrollen, Geschlechteridentitäten und Beziehungen von Menschen. In der Realität gibt es ein Spektrum von Geschlechtsidentitäten, mit denen Menschen sich selbst identifizieren und ausdrücken (1). Gender ist multidimensional und komplex und verändert sich mit dem Wandel der gesellschaftlichen Normen und Werte (4). Das soziale Geschlecht überschneidet sich auch mit anderen soziokulturellen Kategorien (zum Beispiel sozioökonomische Position) (3).
Quellen:
- Heidari, Shirin; Babor, Thomas F.; Castro, Paola de; Tort, Sera; Curno, Mirjam (2016): Sex and Gender Equity in Research: rationale for the SAGER guidelines and recommended use. In: Research integrity and peer review 1, S. 2. DOI: 10.1186/s41073-016-0007-6.
- European Commission. Directorate General for Research and Innovation. In Horizon Europe Guidance on Gender Equality Plans; Publications Office: Luxembourg, 2021.
- Horstmann, Sophie; Schmechel, Corinna; Palm, Kerstin; Oertelt-Prigione, Sabine; Bolte, Gabriele (2022): The Operationalisation of Sex and Gender in Quantitative Health-Related Research: A Scoping Review. In: International journal of environmental research and public health 19 (12). DOI: 10.3390/ijerph19127493.
- Nielsen, Mathias W.; Stefanick, Marcia L.; Peragine, Diana; Neilands, Torsten B.; Ioannidis, John P. A.; Pilote, Louise et al. (2021): Gender-related variables for health research. In: Biology of sex differences 12 (1), S. 23. DOI: 10.1186/s13293-021-00366-3.
- Kindler-Röhrborn, Andrea; Pfleiderer, Bettina (2012): Gendermedizin – Modewort oder Notwendigkeit? – Die Rolle des Geschlechts in der Medizin. In: XX 1 (03), S. 146–152. DOI: 10.1055/s-0032-1316277.
Was verstehen wir unter einer geschlechtssensiblen Intervention?
Studien haben gezeigt, dass das biologische Geschlecht (sex) und soziale Geschlecht (gender) Einfluss auf Gesundheit und Krankheit haben.
Dieser Einfluss äußert sich unter anderem in Disposition, Häufigkeit der Erkrankung, Bewältigungsstrategien und Therapieverlauf. Dabei kann das biologische und soziale Geschlecht der Patient*innen auf der einen Seite als auch das des medizinischen Fachpersonals auf der anderen Seite Einfluss auf den Versorgungsprozess nehmen (1). Daher ist die Berücksichtigung von Geschlecht für die medizinische Versorgung relevant, um eine adäquate Behandlung zu gewährleisten.
Unter einer geschlechtssensiblen Intervention verstehen wir die Berücksichtigung der biologischen und sozialen Geschlechtsaspekte im therapeutischen Prozess.
Quellen:
- Kindler-Röhrborn, Andrea; Pfleiderer, Bettina (2012): Gendermedizin – Modewort oder Notwendigkeit? – Die Rolle des Geschlechts in der Medizin. In: XX 1 (03), S. 146–152. DOI: 10.1055/s-0032-1316277.
Unser Ziel – Worum geht es?
Das Projektziel ist die Entwicklung und Austestung eines neuen gesundheitsfördernden geschlechtssensiblen Versorgungskonzeptes zur Verbesserung der Versorgung von Patient:innen mit chronischen Schmerzen unter Opioid-Langzeittherapie in der Hausarztpraxis, ohne eine Krebserkrankung. Dieses Ziel wollen wir gemeinsam mit Patient:innen, Hausärzt:innen und anderen Forschenden aus angrenzenden Themenfeldern erreichen.
Deutschland gehört weltweit zu den Ländern mit dem höchsten Pro-Kopf-Verbrauch von Opioiden (sehr starken Schmerzmitteln) bei Patient:innen mit chronischen, nicht-tumorbedingten Schmerzen. Auswertungen von Krankenkassendaten zeigen, dass bei diesen Patient:innen insbesondere dann eine Fehlversorgung besteht, wenn sie neben den Schmerzen noch weitere, vor allem psychische Erkrankungen, haben. Die aktuelle Leitlinie zur Behandlung von Schmerzpatient:innen mit Opioiden empfiehlt, dass Ärzt:innen den Einsatz von Opioiden bei Patient:innen kritisch prüfen und Alternativen besser nutzen.
Dabei sind bei der Behandlung von Schmerzpatient:innen auch mögliche Unterschiede zwischen Männern und Frauen zu beachten. Dazu gehört zum Beispiel, wie Medikamente im Körper verarbeitet werden, wie Schmerzen wahrgenommen werden, oder auch wie mit Schmerz umgegangen wird. Neben dem Geschlecht wird dies möglicherweise auch durch andere persönliche Umstände (z.B. kultureller Hintergrund, familiäre Verhältnisse) beeinflusst. Um eine Fehlversorgung mit Opioiden zu verringern, besteht daher die Notwendigkeit, Konzepte zur Behandlung zu entwickeln, die das Geschlecht berücksichtigen und sich für verschiedene Patient:innen und ihre individuellen Bedürfnisse anpassen lassen. Die Entwicklung und Austestung eines solchen Konzepts ist das Ziel des Projektes GESCO.
Weitere Informationen
- Laufzeit: 04/2022 – 09/2025
- Förderung: Bundesministerium für Gesundheit (BMG)
- Verantwortlich:Institut für Allgemeinmedizin und Ambulante Gesundheitsversorgung und der Lehrstuhl für klinische Pharmakologie der Universität Witten/Herdecke und IT Services Applications Science & Laboratory, MHH Information Technology der Medizinischen Hochschule Hannover.
- Kooperationspartner: Es handelt es sich um ein Verbundprojekt mit der MHH Hannover.
- Ansprechpartnerin: Alexandra Schmidt (02302 / 926 7373)
- Weitere Informationen zu GESCO finden Sie HIER
Partizipation - gemeinsam forschen
Es ist geplant, die Perspektive von Patient:innen, Hausärzt:innen und anderen Forschende in jeder Projektphase einzubeziehen. Hierfür werden Strategien zur Beteiligung entworfen, diskutiert und deren Praktikabilität evaluiert. Die Beteiligung soll die Bedarfsgerechtigkeit und Praxistauglichkeit des neuen Versorgungskonzeptes sicherstellen.
Das Partizipationskonzept selbst wird unter Berücksichtigung der Wünsche und Bedürfnisse der am Projekt beteiligten Patient:innen, Hausärzt:innen, anderen Forschenden und im Projekt tätigen Forschenden geplant und umgesetzt. Dazu wurde ein gemeinsamer Workshop zur Partizipationsplanung durchgeführt.
Workshop zur Partizipationsplanung (Foto: IAMAG)
Alexandra Schmidt
Wissenschaftliche Mitarbeiterin
Fakultät für Gesundheit (Department für Humanmedizin) | Lehrstuhl für Allgemeinmedizin II und Patientenorientierung in der Primärversorgung
Alfred-Herrhausen-Straße 48
58455 WittenRaumnummer: NB-2.037
Michaela Maas
Studienassistenz
Fakultät für Gesundheit (Department für Humanmedizin) | Lehrstuhl für Allgemeinmedizin I und Interprofessionelle Versorgung
Alfred-Herrhausen-Straße 50
58455 WittenRaumnummer: 2.037
Alexandra Piotrowski
Wissenschaftliche Mitarbeiterin
Fakultät für Gesundheit (Department für Humanmedizin) | Institut für Allgemeinmedizin und Ambulante Gesundheitsversorgung (iamag)
Alfred-Herrhausen-Straße 50
58455 WittenRaumnummer: 2.040
Kontakt für wissenschaftliche Anfragen
Univ.-Prof. Dr. med.
Achim Mortsiefer
Lehrstuhlinhaber
Fakultät für Gesundheit (Department für Humanmedizin) | Lehrstuhl für Allgemeinmedizin II und Patientenorientierung in der Primärversorgung
Alfred-Herrhausen-Straße 50
58455 Witten
Raumnummer: NB-2.038.2
Orcid-ID: 0000-0001-9901-1727
Veröffentlichungen
Publikationen
- Piotrowski, A., Schmidt, A., Seuken , N., Goldberg, L., Kufeld, N., Kersting, C., Bencheva, V., Thürmann, P. A., & Mortsiefer, A. (2025). Needs and Wishes Towards Sex- and Gender-Sensitive Chronic Pain Management: A Qualitative Study with German General Practitioners. Journal of Pain Research, 18, 2567–2581. https://doi.org/10.2147/jpr.s522497
- Kersting, C., Just, J., Piotrowski, A., Schmidt, A., Kufeld, N., Bisplinghoff, R., Maas, M., Bencheva, V., Preuß, J., Wiese, B., Weckbecker, K., Mortsiefer, A., Thürmann, P. A., & on behalf of the GESCO study group. (2024). Development and feasibility of a sex- and gender-sensitive primary care intervention for patients with chronic non-cancer pain receiving long-term opioid therapy (GESCO): a study protocol. Pilot and Feasibility Studies, 10(1). https://doi.org/10.1186/s40814-024-01564-7
- Piotrowski (2024) Machbarkeit einer hausärztlichen Intervention zur geschlechtssensiblen Schmerztherapie (Projekt GESCO) – eine Realist Evaluation
23. Deutscher Kongress für Versorgungsforschung (DKVF). Potsdam, 25.-27.09.2024. Düsseldorf: German Medical Science GMS Publishing House; 2024. Doc24dkvf295
DOI: 10.3205/24dkvf295 - Schmidt (2024) Intervention zur geschlechtssensiblen Schmerztherapie in hausärztlichen Praxen – eine Machbarkeitsstudie (GESCO)
Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin. 58. Kongress für Allgemeinmedizin und Familienmedizin. Würzburg, 26.-28.09.2024. Düsseldorf: German Medical Science GMS Publishing House; 2024. DocP-04-04
DOI: 10.3205/24degam194 - Piotrowski A, Schmidt A, Just J, Kufeld N, Bencheva V, Preuß J, Maas M, Wiese B, Tönnies L, Weckbecker K, Thürmann P, Mortsiefer A. Entwicklung einer geschlechtssensiblen Versorgung von Patient*innen mit chronischen nichttumorbedingten Schmerzen - partizipative Entwicklung eines Wirkmodells im Projekt GESCO. 22. Deutscher Kongress für Versorgungsforschung. German Medical Science Publishing House 2023, DOI: https://dx.doi.org/10.3205/23dkvf097
- Schmidt A, Piotrowski A, Just J, Kufeld N, Bencheva V, Preuß J, Maas M, Kersting C, Wiese B, Lauf U, Klee U, Scholz B, Weckbecker K, Thürmann P, Mortsiefer A. Was wünschen sich Patient*innen mit chronischen nicht-tumorbedingten Schmerzen für die hausärztliche Versorgung? Eine qualitative Bedarfsanalyse im Projekt GESCO. 57. Kongress für Allgemeinmedizin und Familienmedizin. German Medical Science GMS Publishing House 2023,
DOI: https://dx.doi.org/10.3205/23degam171 - Piotrowski A, Schmidt A, Just J, Bencheva V, Preuß J, Maas M, Kersting C, Wiese B, Lauf U, Klee U, Kufeld N, Scholz B, Weckbecker K, Thürmann P, Mortsiefer A. Welche Bedarfe äußern Hausärzt*innen hinsichtlich der Versorgung von Patient*innen mit chronischen nicht-tumorbedingten Schmerzen? Eine qualitative Bedarfsanalyse im Projekt GESCO. 57. Kongress für Allgemeinmedizin und Familienmedizin. German Medical Science GMS Publishing House 2023,
DOI: https://dx.doi.org/10.3205/23degam162 - Schmidt A, Duck M, Just J, Kufeld N, Bisplinghoff R, Bencheva V, Preuß J, Maas M, Kersting C, Wiese B, Weckbecker K, Thürmann P, Mortsiefer A. Entwicklung und Pilotierung einer Intervention zur Verbesserung der geschlechtssensiblen primärmedizinischen Versorgung von chronischen Nichttumor-Schmerzpatient*innen unter Opiat-Langzeittherapie: Studienprotokoll für das Modellprojekt GESCO. 56. Kongress für Allgemeinmedizin und Familienmedizin. German Medical Science GMS Publishing House 2022,
DOI: https://dx.doi.org/10.3205/22degam160 - Schmidt A, Duck M, Just J, Kufeld N, Bisplinghoff R, Bencheva V, Preuß J, Maas M, Kersting C, Wiese B, Weckbecker K, Thürmann P, Mortsiefer A. Entwicklung und Pilotierung einer Intervention zur Verbesserung der geschlechtssensiblen primärmedizinischen Versorgung von chronischen Nichttumor-Schmerzpatient*innen unter Opiat-Langzeittherapie: Studienprotokoll für das Modellprojekt GESCO. 21. Deutscher Kongress für Versorgungsforschung. German Medical Science Publishing House 2022,
DOI: dx.doi.org/10.3205/22dkvf357